麻黄升麻汤原文用法用量与原方组成注解

[保健常识] 时间:2024-07-16 14:38:30 来源:重庆跃靖恒 作者:运动养生 点击:32次

麻黄升麻汤

《伤寒论》

【原文用法与原方用量】伤寒六七日,麻黄大下后,升麻寸脉沉而迟,汤原手足厥逆,文用下部脉[1]不至,法用方组喉咽不利[2],量原唾脓血,成注泄利不止者,麻黄为难治,升麻麻黄升麻汤主之。汤原(伤寒论:357)麻黄升麻汤方麻黄二两半(去节)升麻一两一分当归一两一分知母十八铢黄芩十八铢萎蕤[3]十八铢(一作菖蒲)芍药六铢天门冬六铢(去心)桂枝六铢(去皮)茯苓六铢甘草六铢(炙)石膏六铢(碎,文用绵裹)白术六铢干姜六铢上十四味,法用方组以水一斗,量原先煮麻黄一两沸,成注去上沫,麻黄内诸药,煮取三升,去滓,分温三服。相去如炊三斗米顷,令尽,汗出愈。注释:

[1]下部脉:从寸口三部脉来说,指尺脉;从全身三部脉来说,指足部趺阳脉和太溪脉。

[2]喉咽不利:指咽喉肿胀疼痛,或吞咽不利,或语言不利。

[3]萎z:即玉竹。

【功效配伍】麻黄升麻汤发越郁阳,清上温下,滋阴和阳。麻黄升麻汤由十四味药组成,其药味之多居经方汤剂之首。方以麻黄、升麻为主药。麻黄辛温,开腠理散表邪,宣散肺中郁火;升麻辛凉,辛散透邪,可助麻黄之发散,并能清利咽喉,发越内陷之邪气,升举下陷之阳气;当归温润、芍药酸寒,养血和营,活血通脉;石膏、知母、黄芩寒凉,清肺热而泻火解毒;萎蕤、天冬凉润,滋阴生津,润肺清热,并能防麻黄、升麻升散发越太过之弊;干姜、桂枝温中通阳;白术、茯苓、炙甘草健脾补虚,炙甘草又能调和诸药。本方药味虽多而不杂乱,配伍有序,组方严谨,主次分明,集发散、清泻、温补、滋阴于一方,具有清上温下、发越郁阳、祛邪扶正的作用,但以发散清上热为主,滋阴温下居其次。

上十四味药,先水煮麻黄一两沸,去上沫,再入其他药煎煮,去泽。分温三服。在大约做熟三斗米饭的时间内,分三次将一剂药服完,意在药力集中,药效持续,可迅速开泄腠理,使内郁之邪热随汗而发之。

【方证论治辨析】麻黄升麻汤治肺热脾寒证。症见伤寒六七日,大下后,咽喉不利,唾脓血,泄利不止,手足厥逆,寸口脉沉而迟,尺部脉不至。

本证为肺热脾寒,正虚邪陷,阳郁不伸。伤寒六七日,邪气当传里,但表证未解者,则应先解其表,若见表证入里化热,而尚未成实者,亦不可误用攻下之法。若医者失察,误用苦寒峻剂大下之后,不仅损伤中焦脾阳,而且伤及肺阴,引邪入内,于是脾虚肠寒而成下寒,邪陷阳郁于肺而成上热。邪热内陷于肺,壅结咽喉,则咽喉不利,甚至红肿疼痛,严重时热毒灼伤络脉,蒸腐营血,则咳唾脓血;阳郁难伸,不达四末,则寸口脉沉而迟,尺部脉不至;上热下寒,阴阳之气不相顺接,则手足厥逆;脾阳受损,中气虚陷,寒盛于下,则泄利不止。此上热下寒,虚实并见,欲清泻肺中实热则碍脾阳,欲温补中阳则碍肺热,治疗较难。故用麻黄升麻汤寒热并用,清上温下,滋阴和阳,补泻兼施,发越郁阳以治之。

【用方思路】麻黄升麻汤方证错综复杂,其证上有咽喉不利,唾脓血;下有泄利不止,手足厥逆,下部脉不至。其方发散郁阳者有麻黄、升麻等;清上焦热者有石膏、知母、黄芩等;温中下焦阳气者有干姜、桂枝等,又有滋阴养血补益之品。仲景如此组方设法,用如此错杂之药,治如此错杂之证,真乃匠心独运,发人以深思,示人以典范。本方临床用于治疗猩红热、慢性支气管炎、慢性结肠炎、支气管扩张、肺脓疡、更年期综合征等疾病。

【医案举例】陈逊斋医案:治李某,曾二次患喉痰,一次患溏泻,治之愈。今复患寒热病,历十余日不退。邀余诊,切脉未竟,已下利二次。头痛,腹痛,骨节痛,喉头尽白而腐,吐脓样痰夹血,六脉浮中两按皆无,重按亦微缓,不能辨其至数,口渴需水,小便少,两足少阴脉似有似无。诊毕无法立方,且不明其病理,连拟排脓汤、黄连阿胶汤、苦酒汤等,皆不惬意;复拟干姜黄连黄芩人参汤,终觉未妥。又改拟小柴胡汤加减,以求稳妥。继因雨阻,宿于李家。然沉思不得寐,复讯李父,病人曾出汗几次?曰:“始终无汗。”曾服下剂否?曰:“曾服泻盐三次,而致水泻频仍,脉忽变阴。”余曰:“得之矣,此麻黄升麻汤证也。”病人脉弱易动,素有喉痰,是下虚上热体质。新患太阳伤寒而误下之,表邪不退,外热内陷,触动喉痰旧疾,故喉间白腐,脓血交并。脾弱湿重之体,复因大下而成水泻,水走大肠,故小便不利。上焦热甚,故口渴。表邪未退,故寒热头痛、骨节痛各症仍在。热闭于内,故四肢厥冷。大下之后,气血奔集于里,故阳脉沉弱;水液趋于下部,故阴脉亦闭歇。本方组成,有桂枝汤加麻黄,所以解表发汗;用黄芩、知母、石膏以消炎清热,兼生津液;有黄芩、白术、干姜化水利小便,所以止利;有当归助其行血通脉;用升麻解咽喉之毒;用玉竹以祛脓血;用天冬以清利痰脓。明日,即可照服此方。李终疑脉有败征,恐不胜麻黄、桂枝之温,欲加高丽参。余曰:“脉沉弱肢冷,是阳郁,非阳虚也。加参转虑掣消炎解毒之肘,不如勿用,经方以不加减为贵也。”后果服之而愈。[熊寥笙.伤寒名案选新注.成都:四川人民出版社,1981:104.]   

(责任编辑:保健常识)

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